в Интернете 
Українська  English  Русский  

DOI: 10.31071/kit2014.11.03


Опись-ссылка ISSN 1812-7231 Klin.inform.telemed. Volume 10, Issue 11, 2014, Pages 32–38


Автор(ы) А.В. Фролов1,Т.Г. Вайханская1, М.А. Марценюк2


Учреждение(я) 1Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь 2Пермский государственный национальный исследовательский университет, Пермь. Россия


Название статьи Риски кардиоваскулярных событий в аспекте теории катастроф


Аннотация (резюме)

Введение. Прогноз внезапной сердечной смерти (ВСС) аритмогенного генеза представляет сложную задачу. Критерий низкой фракции выброса и наличия желудочковых экстрасистол дает высокий процент ложно-положительных решений при имплантации кардиовертер-дефибрилляторов (КВД). Поэтому поиск точных показаний к имплантации КВД актуален.

Цель. Целью исследования была разработка алгоритма риск-стратификации для своевременной имплантации пациентам КВД в случае высокого риска ВСС.

Материал и методы. Обследовано 240 пациентов с кардиомиопатией, время наблюдения 27,8±5,7 месяцев, фиксировались неблагоприятные события (ВСС, желудочковая тахикардия, эпизоды шоковой терапии). Измерялись альтернация Т волны, продолжительность и дисперсия QT, турбулентность сердечного ритма и фракция выброса левого желудочка.

Результаты и обсуждения. У пациентов с кардиомиопатией низкая фракция выброса (<23,5%) в сочетании с высокой альтернацией Т волны (>35,5 мкВ) и патологической турбулентностью сердечного ритма (ТО>1,3%) прогнозирует высокий риск желудочковой тахикардии/ВСС RR=7,23 при 95% ДИ{2,2–28,5}, p=0,000. Чувствительность данных маркеров от 83 до 90%, специфичность от 70 до 80%. Разработан алгоритм риск-стратификации пациентов с целью отбора кандидатов на имплантацию КВД. Представлены фазы приближения к кардиоваскулярной катастрофе.

Выводы. Исследование показало, что маркеры электрической нестабильности миокарда в сочетании с фракцией выброса существенно улучшают прогноз у больных с кардиомиопатией, а своевременная и объективная имплантация КВД снижает частоту ВСС.


Ключевые слова альтернация Т волны; внезапная сердечная смерть; дисперсия интервала QT; теория катастроф; турбулентность сердечного ритма.


Список литературы

1. Мрочек А. Г., Фролов А. В., Вайханская Т. Г. и др. Компьютерная оценка электрокардиографических признаков электрической нестабильности миокарда. Кардиология в Беларуси, 2011, т. 3, вып. 1, сс. 67–75.

2. Симоненко В. Б. Клиническая кризология в кардионеврологии. Симоненко В. Б., Широков Е. А., Фролов В. М. М., Кворум, 2013, 293 c.

3. Bauer A., Malik M., Schmidt G. et al. Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. J. American College of Cardiology, 2008, vol. 52, pp. 1353–1365.

4. Bloomfield D., Steinman R., Namerow P. et al. Microvolt T-wave alternans distinguishes between patients likely and patients not likely to benefit from implanted cardiac defibrillator therapy: a solution to the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT II) Conundrum. Circulation, 2004, vol. 110, pp. 1885–1889.

5. Costantini O., Hohnloser S., Kirk M. et al. The ABCD (Alternans Before Cardioverter Defibrillator) trial: strategies using T-wave alternans to improve efficiency of sudden cardiac death prevention. J. Am. Coll. Cardiology, 2009, vol. 53, pp. 471–479.

6. Grimm W., Christ M., Bach J. et al. Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy: results of the Marburg cardiomyopathy study. Circulation, 2003, vol. 108, pp. 2883–2891.

7. Malik M., Batchvarov V. Measurement, interpretation and clinical potential of QT dispersion. J. American College of Cardiology, 2000, vol. 28, pp. 1749–1766.

8. Minkkinen M., Kдhцnen M., Viik J. et al. Enhanced predictive power of quantitative TWA during routine exercise testing in the Finnish Cardiovascular Study (FINCAVAS). J. Cardiovasc. Electrophysiology, 2009, vol. 20, iss. 4, pp. 408–415.

9. Russo A., Marchinski F. Should microvolt t-wave alternans be utilized routinely in selecting patients for prophylactic implantable cardioverter-defibrillator insertion of ischemic heart disease? J. American College of Cardiology, 2007, vol. 49, pp. 59–61.

10. Verrier R., Klingenheben T., Malik M. et al. Microvolt T-wave alternans: physiological basis, methods of measurement, and clinical utility – Consensus Guidelines by International Society for Holter Monitoring and Noninvasive Electrocardiology. J. American College of Cardiology, 2011, vol. 58, iss. 3, pp. 1310–1324.


Полнотекстовая версия http://kit-journal.com.ua/ru/viewer_ru.html?doc/2014_11/6.pdf